本文作者为山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）院长、党委副书记田辉

在当今日益竞争激烈的医疗环境中，医院若想实现高质量可持续性发展，就必须不断创新医疗技术、服务和管理模式，培育和发展医院新质生产力，以应对复杂多变的竞争和挑战。精益六西格玛，这一融合了精益生产与六西格玛管理精髓的综合管理体系，正逐步成为引领医院新质生产力的强大引擎。医院管理者应深入理解和实践精益六西格玛管理，这不仅是提升医院运营效率、降低医疗成本的关键，更是推动医院迈向卓越、开启成功新征程的必由之路。

「西格玛（σ)」是个希腊字母，在统计学里代表标准差，是一个指标的波动程度，即一组数值的差异程度。不同的西格玛水平代表不同的合格率。「二西格玛」代表69.15%的合格率，「六西格玛（6σ）」代表99.99966%的合格率。

精益的本质是消除浪费，六西格玛的本质是减小变异，而变异是引起浪费的原因之一，浪费将会带来更多的变异。因此，精益与六西格玛两种模式关注的对象不是对立的，而是互补的。

精益六西格玛（Lean Six Sigma， LSS）是精益生产与六西格玛管理的结合，目的是通过整合吸收两种生产模式的优点，弥补单个生产模式的不足，达到更佳的管理效果。精益六西格玛不是精益生产和六西格玛的简单相加，而是二者的互相补充、有机结合。

精益六西格玛可归纳为五个过程（DMAIC）：

1.定义（Define）：定义阶段主要是明确问题、目标和流程，需要回答以下问题：应该重点关注哪些问题？应该达到什么结果？何时达到这一结果？正在调查的是什么流程？主要服务和影响哪些患者？

2、评估（Measure）：评估阶段主要是分析问题的焦点是什么，借助关键数据缩小问题的范围，找到导致问题产生的关键原因，明确问题的核心所在。

3、分析（Analyze）：通过采用逻辑分析法、观察法、访谈法等方法，对已评估出来的导致问题产生的原因进一步分析，确认它们之间是否存在因果关系。

4、改进（Improve）：拟定几个可供选择的改进方案，通过讨论并多方征求意见，从中挑选出最理想的方案，付诸实施。

5、控制（Control）：根据改进方案中预先确定的控制标准，在改进过程中，及时解决出现的各种问题，使改进过程不至于偏离预先确定的方向和发生较大的失误。

这五个过程涵盖了六西格玛管理的策划、组织、人才储备与培训、实施过程与评价、相关技术方法的应用、管理信息系统的开发与使用等方面。

类似于PDCA管理循环将质量管理分为四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（Act）。在质量管理活动中，要求把各项工作作出计划、实施计划、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决：

1.P（计划 PLAN) ：明确问题并对可能的原因及解决方案进行假设；

2.D（实施 DO) ：实施行动计划；

3.C（检查 CHECK) ：评估结果；

4.A（处理 ACT) ：如果对结果不满意就返回到计划阶段，或者如果结果满意就对解决方案进行标准化。

精益六西格玛管理（LSS）是通过减少波动、不断创新、持续改进、达到缺陷率逼近百万分之3.4的质量水平，以实现患者满意和最大收益的系统科学管理。精益思想强调站在患者角度识别价值，消除浪费，改进流程。由此，LSS理论以患者需求为出发点，进行流程改造，不断减少管理中的缺陷，达到「1+1>2」的更优管理效果。

学科建设、科学管理...

医院高质量发展离不开LSS

当前医院面临着前所未有的挑战，挑战来自医保、来自媒体、来自群众、来自患者等。全国三级公立医院绩效考核，体现的是优质高效的医疗服务，科学化、精细化的医疗质量管理，推进的是「价值医疗」改革：即医疗成本低、治疗效果优、患者体验好。国家、群众和患者都期望医院能够以最低的成本，提供更安全和更快捷的医疗服务。

对于医疗机构来说，唯一的出路只有提升内部管理水平，一方面调动医务人员的积极性，另一方面改进工作流程的科学性，探索医院高质量发展之路。人员和流程，共同构成了现代医院管理的两大支柱，犹如车之两轮、鸟之两翼。通过同时关注患者、流程、协作和数据，精益六西格玛管理可以系统、持续地改善医疗服务的质量和效率。精益和六西格玛二者的共同点在于：

1.都践行患者至上理念。

习近平总书记在党的二十大报告中提出了六个「必须坚持」：「必须坚持人民至上，必须坚持自信自立，必须坚持守正创新，必须坚持问题导向，必须坚持系统观念，必须坚持胸怀天下。」

六西格玛管理从以患者为中心，提升患者满意度角度，提出了质量水平从三西格玛到六西格玛不断追求完善的理念；精益管理从患者满意的角度定义了价值流。

2.都强调流程优化改进。

六西格玛管理采用DMAIC流程分析框架，强调辨别核心流程和以患者为中心理念，通过一系列方法逐一实现持续改进。而精益管理通过避免浪费，降低医疗成本来改进流程。

3.都倡导团队合作（MDT）。

通过改变人的行为和态度，使不同部门、不同科室、不同工作环节上的员工，高效分享看法，共同解决问题，以追求患者的加速康复（ERAS），满足患者的生命的需求、生理需求和心理需求。

4.都重视基于数据。

要求所有决策都要基于数据，即判断必须建立在事实的基础上，只依赖直觉经验或逻辑推理都是不够的。要看数据，谈业务，抓落实推动我们的工作。

精益管理将「改进」与「业务目标」整合，其目的是保持或改进医疗服务，降低运营成本。实践证明，精益六西格玛能够有效地改进医疗服务流程，降低医疗成本，提高医疗服务质量，保证病人安全，以实现患者满意、职工满意、群众满意、社会满意和国家满意的「五满意」目标。

医院之间的竞争异常激烈，不进则退，慢进也是退步。公立医院高质量发展有两个核心内涵，一是学科建设，二是科学管理，其中作为医院品牌、声誉、地位之基石的学科建设，无疑是医院发展的重中之重。

学科建设是医院的第一要务，是医院的核心竞争力。这不仅仅是指医院的科研成果、SCI 发表数，更是指其解决临床问题的能力。在公立医院高质量发展的时代背景下，学科建设更要从体制机制、组织实施、评估体系、激励准入等方面进行提升，达到提高医疗质量、技术能力和人民群众获得感的理想目标。

千医学科如何发展？我们提出「单点突破带动全局」的发展思路，即以特色学科为龙头带动其他学科发展；千医坚持「突出重点、发展强项、扶持特色」的学科建设原则，优化学科布局，将优势学科进一步做大做强，发展自己特色优势，提高医院的综合实力。包括提高组织器官移植及骨髓造血干细胞移植的数量及质量；打造以消融、介入、内镜、腔镜、机器人微创手术等为代表的微创医学团队；重视健康管理和药物临床试验等。

千医加强顶层设计，构建以学科集群为核心的学科建设体系，按照「分层建设、分级支持、连续考核、动态管理」的建设原则，我们获批了山东第一医科大学组织器官研究院，把千医移植特色基础和临床研究做大做强。

千医强化「以患者为中心，以疾病为链条」的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，新建一批临床疾病诊疗中心。通过加强学科建设，强化病种结构调整，进一步提高疑难、急危重症的防、诊、治、康、研，提高收入的含金量。

器官移植被称为「现代医学之巅」，承载着许多终末期器官衰竭患者治疗的「最后希望」。作为全国范围内为数不多的同时拥有肝、肾、心、肺、胰腺等多种器官移植执业资质的医院，千医一直将器官移植作为重点打造的特色技术品牌，持续提升器官移植技术水平。

目前，千医器官移植手术数量、手术成功率以及患者长期生存率均进入全国前列，在领跑全省器官移植技术发展的同时，为众多终末期器官衰竭患者打开「生门」。

千医一直坚持「医院门诊化、住院日间化、内科外科化、外科微创化，微创机器人化、微创四级手术优先化」的诊疗理念，在省内着力打造微创技术品牌，在机器人、内镜、腔镜、介入、消融等微创技术方面均处于省内领先水平，并在省内较早开展了达芬奇机器人手术的探索实践，以达芬奇手术机器人系统为平台，致力于「机器人+微创手术」的推广，为广大患者提供更加精准优质的医疗服务。同时医院致力于微创前沿技术的引入和创新，大力推进ERAS（术后加速康复）理念。

我们大力开展的Tubeless微创手术技术颠覆传统认知，该技术通过精准的麻醉镇痛镇静方案，摆脱了传统手术中需要气管插管和胸腔引流管、尿管的束缚，在手术过程中保持患者自主呼吸，免插胸腔引流管和尿管，大大降低术后疼痛及麻醉手术相关并发症，缩短住院时间，提高了患者的舒适度，加快康复进程，为患者带来更好的就医体验。

新质生产力，是在传统生产力基础上，通过技术创新、管理创新等手段，实现工作效率、医疗质量、创新能力等方面的显著提升，从而为医院创造更大的价值。精益六西格玛的实施，为医院注入了新的活力，推动了新质生产力的培育和发展，主要具有以下四大成效：

1.工作效率飞跃：通过流程优化和标准化，降低患者住院时间和住院费用，提高工作效率和资源利用率。

2.医疗质量提升：六西格玛管理的方法论，使医院能够精准识别并控制医疗质量的关键因素，减少纠纷发生，提升患者满意度和竞争力。

3.创新能力增强：精益六西格玛鼓励医护人员创新医疗技术和服务模式，减少并发症发生，降低患者费用，促进患者加速康复。

4.成本节约与效益提升：通过消除浪费、提高工作效率和医疗质量，医院能够实现成本的有效控制和效益的显著提升。

LSS把医院管理变得简单化

根据医院不同实际情况和所需目标，医院可根据实际的管理水平来选择推行精益六西格玛管理理念，目的在于：

1.为了能更好地提高服务质量，推行精益六西格玛管理；确保患者满意且安全，提升医护荣誉感、责任感和自豪感，提升医院效率、效益、效应（三效提升）和口碑，提升患者的就医体验感，使得医疗管理步入标准化精益管理时代。

2.随着医疗环境的不断变化，医院正在改变药品的管理和分配方式。在这一过程中，有更复杂的医疗库存、更严肃的法规要求、更严谨的处理程序，以及更严格的库存控制要求，这就增加了药房风险管理的挑战。

通过将自动化系统的智能与精益六西格玛的分析过程相结合的战略，医院可享受更高的效率和更大的患者安全。医疗器材、药品方面，种类繁杂，做好医院精益六西格玛管理，可以避免浪费，杜绝造成混用和错用的风险。

3.精益六西格玛管理对医院安全管理有保障，挖掘医院安全管理漏洞，使得医院安全管理，信息安全管理得到有效可控，加强规范化管理，杜绝安全事故的发生。

4.精益六西格玛管理可以帮助医院创造一个「目视化管理」的模式，把医院管理变得简单化，将复杂专业的知识转化成具体可视化的精益管理医院。医院推行精益六西格玛管理理念，不仅让医院面貌焕然一新，促进医院门诊高效率接诊、高质量服务，确保医疗安全、环境安全，人员安全、信息安全，更是培养医务人员素养的重要过程，共同为医院营造一个良好舒适的工作氛围和患者满意的就医环境。

为何说LSS是

医院管理者的首选工具？

践行精益六西格玛管理（LSS）以来，笔者有以下思考与展望：

1.坚持系统观念。

习近平总书记在党的二十大报告中提出了「必须坚持系统观念」，推行精益六西格玛管理是一项系统工程。精益六西格玛的作用在于医院整个系统，需坚持系统观念，全局性谋划、整体性推进医院各项工作。

精益六西格玛不是精益和六西格玛简单相加，而是要把精益和六西格玛有机结合起来处理整个系统的问题，所以对于系统中不同过程或同一过程的不同阶段的问题，精益管理和六西格玛要相互补充，才能达到1＋1＞2的效果。

2.重视医院文化建设。

文化铸魂，不论是实施精益管理还是六西格玛管理，医院文化对其成功都起到了关键性的作用。通过文化建设，使医院每一个员工形成团结奋进、求实创新的习惯，我们从六个方面加强医院文化建设（六建），同时中层干部践行「七讲」活动，自觉地按精益六西格玛的理念去优化服务流程。

精益六西格玛的文化是持续改进、追求完美、全员参与的文化。只有不断追求完美，持续地对过程进行改进，才能不断超越现状，取得更大的绩效。

3.坚持人民群众健康为中心理念，以优化流程管理为重点。

精益管理和六西格玛管理都是以流程优化为重点的管理方式，因此精益六西格玛管理也必须以优化流程为重点，流程是医院的基本运作关键环节，现代化医院业务流程通常可分为医疗服务流程、行政管理流程和后勤保障流程。

其中医疗服务流程是核心流程，行政管理流程是战略流程，而后勤保障流程是支持流程。只有以优化流程为重点才能真正进行高效的管理，同时管理层要践行「服务就是最好的管理」的理念。

4.各部门团结协作和及时沟通。

精益六西格玛管理需要与医院各部门进行沟通，需要得到各部门的配合与支持。这就要求全院各部门要参与到精益六西格玛管理变革中去，只有参与其中，才能发现问题，有力地推动精益六西格玛管理。

现代医院管理是一个非常复杂的系统，只有靠全员参与，才能最大地发挥出集体的力量。我们的工作原则是分工明确，责任到人，团结协作，及时沟通，集体决策，服务临床。

5、使用正确的管理方法和工具。

精益六西格玛管理在实施中要关注于整个系统观念，用系统的思维方式、综合考虑，恰当选用精益六西格玛的方法或工具。精益六西格玛管理理论会在实践中不断地发展与完善，LSS管理本身没有独有的措施，它是把既往一些行之有效的方法、工具有机地结合起来形成一套系统的方法。就如同加速康复（ERAS）理念一样，它没有标准，是一种优化的理论和实践体系，也是在不断创新和改进。要想成功推行精益六西格玛管理，就一定不能脱离实际，要与原有的管理方法进行结合，并在实践中进行创新和突破。

对于公立医院来说，发展的考量或者说成功的标准就是「高质量」。要做到医院「高质量」发展，推行精益六西格玛医院管理（LSS）理念，创新医疗技术与服务模式，加强医疗水平提高，打造出医院自身的医疗服务品牌，这不仅是医院「高质量」发展的要求，而且还是医院「高质量」发展的集中体现。精益六西格玛医院管理（LSS）理念，就是以质量为基础，以技术为核心，以效率为导向，以信息化为支撑，以创新为驱动，赋能医院高质量发展。

总之，精益六西格玛作为引领新质生产力腾飞的强大引擎，正逐步成为医院管理者的首选工具。医院管理者需要不断学习和探索，勇于实践和创新，培育和发展医院新质生产力，以更加开放和包容的心态，迎接未来的挑战和机遇。

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作者｜田辉

文/健康界

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