由于具有缩短平均住院日、降低人均住院费用、提高床位周转率等优势，日间医疗实践在我国医疗机构不断「生根发芽」。

近年来，国家出台配套政策鼓励大力推行日间手术，提高日间手术服务数量和质量，实现管理创新。2022年11月，国家卫生健康委发布《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，要求医疗机构进一步细化和健全日间医疗全流程质量管理体系。

作为上海申康医院发展中心首批日间手术试点医院之一，上海交通大学医学院附属新华医院（以下简称「新华医院」）从2006年就开展了日间手术，并不断完善硬件设施、管理流程。

2023年1月开始，新华医院日间手术中心、医务部、手术室、护理部、麻醉科、门急诊部、出入院服务中心、医技科、信息科9个部门携手，开展日间患者全流程智慧化管理服务模式探索，致力于医疗、护理、质量、服务齐头并进，把日间医疗管理做得更加精细化。

该模式通过智慧化日间手术中心信息平台建设，提供日间手术特色服务平台，同时引入「跑道式日间手术中心」理念，减少患者在流程上耗费的时间和精力，使得日间手术平均住院时长从2022年29.5小时，降至2024年16.3小时，患者满意度明显提升。

该案例在第九季改善医疗服务全国医院擂台赛初评赛段，成功从4896个案例中脱颖而出入围区域赛，华东赛区区域赛将于9月6日在杭州举行。

打造跑道式日间手术中心

不让患者多走一步路

改进日间手术流程，首先要系统梳理流程中存在的问题，再进行优化。

新华医院日间手术中心经过调研发现，就医流程中存在一个显著问题：由于医院各部门信息系统不互通、诊疗流程不合理等原因，患者需要不停在各部门间往返，甚至一定程度上扮演了信息传输的角色，耗费时间和精力。

新华医院日间病房、疼痛科病区护士长庄怡青告诉健康界，为了改善患者就医体验，医院先是把日间手术的预约和排程放到门诊端，取代以往在日间手术中心预约。患者在门诊就诊时，就可以拟定手术方案，匹配合适日期，节省了往返于门诊和日间手术中心的时间。

与此同时，医院借助信息化系统，进行档案式管理。患者在门诊阶段确定实施日间手术后，会拥有个人档案。在信息系统上，手术预约一键即可完成。她介绍，日间手术中心接收到预约信息后会进行全程跟踪，所有就医流程、术前须知等信息，都会及时推送给患者。

日间手术中心有独立的信息系统，不仅实现了将日间手术患者纳入落实到门诊端，同时联通了检查、检验及麻醉评估。以往，患者做检查、取报告、做术前准备等，需要来回跑，现在检查检验结果会一体化呈现在系统上，通过手机端可以直接查看，其主诊医生也可以同步查看。

医院还引入欧美国家「跑道式日间手术中心」理念，患者从入院，到术前准备，到被推进手术室，到术后复苏……在一个中心里面是单线进行，不需折返。如此，不让患者花费多余的时间或精力在路程或流程上。

新华医院日间手术中心拥有独栋大楼，一楼设有日间服务处，和病房、手术室垂直联通，便于实现一体化管理。服务处具备综合预约、宣教、集中收治等功能，提供一站式服务。明亮宽敞的病室环境，有助于舒缓患者紧张情绪。

搭建日间手术特色服务平台

一站式服务管家在身边

日间手术患者要在24小时内完成手术并出院，难免会有不少担心，比如，如果疼痛怎么办？出院后伤口怎么处理？

新华医院日间手术中心引入加速康复（ERAS）服务模式，由加速康复团队全程辅助患者完成术前准备和术后防呕吐，制定康复训练，提升患者对24小时内完成手术的信心。尤其值得一提的是，新华医院日间手术还纳入了镇痛团队，通过术前术后个体化、多模式镇痛手段，让患者术后没有明显痛感。

庄怡青介绍，住院期间，每位患者病床旁边有个智能化显示屏，称为「床旁服务管家」，它可以起到宣教作用，还可以让患者实时查询流程到了哪一步、该做什么，并随时解答患者的问题，从而缓解患者的焦虑感。

以往日间手术信息化系统多是服务于手术过程，新华医院的信息化系统除了服务于门诊、手术外，还对患者整个住院期间提供了很多人性化服务，比如查询诊疗计划、住院费用、一键预约陪护，还可以查询个性化饮食方案等。

患者出院后，日间手术中心还可以通过手机端的信息系统实现随访，指导患者术后康复、解答患者问题。这套信息化系统还设置了一些助老功能，比如对于健康宣教知识，平台有语言播报功能，让患者感觉到虽然出院了，还有一站式服务管家在身边。

医院还建立了档案化、追踪式出院服务模式。每一位患者在出院前，根据手术级别、术后情况，由外科医生、麻醉医师及护理团队共同为其商定个体化随访方案，一人一档一方案。患者从入院到出院的所有诊疗记录，包括术后24小时、3天、7天的随访记录，全部都在档案里。

以指标为改进目标和评价体系

实施全流程质量管理

新华医院日间手术中心建立了日间手术质量管理评价指标，作为改进目标和考核评价体系。

其中，质量安全指标包括三四级手术比例，并发症发生率、死亡率、延迟出院率、非计划再手术率等；效率指标包括爽约率、手术当日取消率、床位周转次数，手术室使用率、准时开台率、平均手术时间等；投入产出的指标包括床占比、日间手术总量、日间手术占择期手术比例、床日效益等；病人体验指标包括住院平均费用、住院等待时间、病人满意度。

以效率指标中的平均住院时长为例，医院首先是将患者术前准备时间缩短。以往患者住院大概需要花1~2天时间做术前准备，新华医院日间手术中心则将服务延伸到了前端，患者在门诊阶段确定要做日间手术后，在入院前，日间手术中心的工作人员就会联系患者，告知术前准备、注意事项。

患者完成所有检查检验后，入院当天就处于手术准备的状态，可以直接进行手术。手术完成后，ERAS团队和疼痛管理团队马上介入，为患者提供个体化的术后康复训练和多模式镇痛手段，帮助患者术后快速康复。

日间手术中心通过多模式的全程辅助手段，将患者的住院时间明显缩短。如今在新华医院，日间手术平均住院时长已经缩短到24小时内，2024年上半年住院的平均时长只有16.3小时。

庄怡青告诉健康界，肛肠手术以前有个说法叫「术后趴三天」，现在患者术后第二天早上7:30就可以回家了，「同样的手术，如果在普通病房做，可能需要72个小时，甚至96个小时，但是在日间手术中心做，可能仅需要18个小时即可出院」。

就连达芬奇机器人辅助下单孔前列腺癌根治这样的手术，有的患者术中出血仅20ml，术后即刻苏醒，2小时后恢复饮水，拔除引流管，第二天就能出院。

从门诊到医院到社区

「三位一体」发展或是未来趋势

新华医院「日间患者全流程智慧化管理服务模式」至今已开展将近两年，主要理念是把日间手术中心的介入往前移，把患者在门诊端和住院期间的服务流程捋顺，如今已经取得明显成效。

比如，医院三四级手术占日间手术比例从2022年9.17%提升至2024年23.77%，日间手术并发症从2022年0.17%降至2024年0.01%，日间手术首台开台准点率从2022年69.27%提升至2024年90.31%，日间手术平均住院时长从从2022年29.5小时降至2024年16.3小时。

谈及未来发展，庄怡青认为，重要的是将服务再往后移，提供从医院到社区的连续性服务，开通日间手术绿色通道，打造手术患者分级诊疗新模式。

她认为，无论是从提高大医院医疗资源利用率，还是提升患者就医体验角度而言，将医疗服务往后延伸，下沉到社区，都是大势所趋。因此，随着日间医疗实施更加规范化、标准化，将流程路径从门诊到医院到社区「三位一体」发展，也许会成为常态。

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作者 | 刘文阳

监制 | 章北海

文/健康界

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